第365章 谁教的?
第365章 谁教的?
只见潘营已经和患者、患者家属交流,取得了他们的同意,开始做心电图。
也是,作为心内科的医生,看着旁边放着的心电图机器,岂能想不到使用。
苗清妍看着这一幕,也是有些欣慰,她还真怕潘营连个心电图都不做,哪怕是心电图依然没有什么结果,但是该有的程序,你得有吧。
“阵发性房颤!”
看着心电图的情况,众人都是心神一振,阵发性房颤,心电图竟然真的做出来东西了。
很多时候,一些患者出现阵发性房颤,也是没有什么症状的,大多都是做心电图才是发现的,而且,也不常出现,一般都是等出现症状,病情严重了,做二十四小时心电图,才能发现。
不得不说,潘营真的是运气好。
但是,有阵发性房颤,那患者的高血压,是不是就是心源性的了。
可以说,之前人们还大多倾向于肾源性高血压的,但是现在都开始改变方向了,开始想是不是心源性的了。
就连潘营也是心里的天平倾斜。
“得住院了,目前看来,是肾源性高血压和心源性高血压都有可能,患者现在心电图显示阵发性房颤,我是更倾向于心源性的,住院之后,我们还要查一个二十四小时心电图,看患者的心脏情况怎么样。
不过,虽然是倾向于心源性的,但是肾脏的问题,也不能忽略,一些排除性的检查,住院之后,都要马上做……”
潘营交代着,开始给患者开住院卡,各种检查,也是直接开单。
肾动脉cta、二十四小时心电图等等,都有。
看着潘营的操作,苗清妍对着武小富缓缓问道,“武主任觉得潘营的问诊怎么样?”
“其实没有什么大毛病,不过,要是我的话,就直接以高血压将患者收住入院,至于具体诊断,就后续做检查,等检查出来再看,不会这么果断的告诉患者倾向于是什么原因导致的。
虽然心电图上做出来了阵发性房颤,但是我们不要忘了,高血压本身就可能导致出现房颤的,谁能知道这个因果关系到底是怎么样的呢?”
这!
众人闻言也是下意识的点头,是啊,这到底是房颤导致的高血压,还是高血压导致的房颤,还没有定论呢。
不仅是这个患者,平时临床上许多患者同时存在心脏问题和血压问题,医生在分辨患者两者因果关系的时候,也有困难。
那些知道自己患病前后顺序的还好,不知道的就只能由医生经过一系列的检查之后进行判断了。
潘营的心态其实也能理解,这里不激进一点,以获得高分,后面别说是超过其他人了,就连保个平均成绩都难。
那他真想留下,就更不可能了。
所以,必须拼了。
不过,这个时候,八个实习生的竞争才有味儿了,之前似乎都没有太摆在明面上,直到现在竞争的残酷性才是显露了出来。
“江蓓这里,病人也不好处理。”
众人落在江蓓的诊室,嗯,这还不好弄?
坐在江蓓旁边的是一个老年男性患者,61岁。
这次是因为右下腹痛2天来就诊的。
右下腹痛嘛,众人看了一眼患者,基本确定就是阑尾炎了。
江蓓进行查体,有麦氏点压痛、反跳痛,其他肠鸣音可以,直肠指检也未触及明显异常,直肠指诊指套退出也没有血染。
这不就只有阑尾炎的体征嘛,排除一切不可能,那就只剩下一个可能了。
武小富竟然说江蓓这里不好弄,这偏心要不要太明显了。
“我怀疑是阑尾炎,但是具体是不是,还有没有其他可能,目前还不能确定,我的建议是做个腹部彩超,然后再拍个腹部ct。”
腹部ct!
患者还没说什么,看的人就都皱起了,明显的阑尾炎,这是啥习惯啊,也不符合诊疗流程,要是被医保知道,那真的是一查一个准,明显的过度医疗啊。
就算是怀疑还有其他的,那也得查完彩超,发现有不对劲儿的地方再查ct。
“阑尾炎做ct,和谁学的啊,真是。”
说完这位医生也是感觉到自己失言了,这可是武小富带的实习生,当然了,肯定不是武小富教的,武小富看病都快不要检查了,哪可能过度医疗呢。
一定是之前养成的坏习惯,带到这里了。
武小富扶了扶额头,嗯,没错,就是他教的,这两次跟着武小富出门诊,这孩子估计也是学会了,阑尾炎必须多考虑,查个ct保险。
毕竟武小富自己看的一个例子,讲的一个例子,可都是阑尾炎暴雷的。
而这个患者,虽然看起来是阑尾炎,但也真是有疑点。
先是里急后重,后面又有便秘,之前说是还有大便带血的情况,本来是觉得自己有痔疮,但是刚才做直肠指诊可没有发现。
所以,不排除肠道有问题。
以武小富的经验,多半结肠是有问题的。
那么患者的阑尾炎,是否和其存在因果关系就不一定了,不能忽略。
“医生,阑尾炎也需要做ct吗?”
“不仅是阑尾炎的事儿,我怀疑你结肠也有问题,现在不仅是看看有没有阑尾炎,还要看看结肠的问题,看看有没有可能是结肠问题引起的阑尾炎。
如果是的话,光是手术切除阑尾也不行,病因不能去除,很难彻底解决问题。”
原来如此。
患者闻言就理解了,赶忙同意。
一帮看的人闻言也是没有再说什么,这么做,倒也是勉强能说过去了。
但是做ct看结肠,多少都有些偏题了,毕竟结肠位于腹后方一般都是,被前面的器官挡着,根本看不出什么。
除非是一些明显的问题,不然根本看不到。
当然了,江蓓既然要做排除性诊疗,倒也算是有理由。
只不过,对于江蓓这种看病方式,大多都不看好,如果后面结肠没有什么大问题,那江蓓的分数,不用多说,肯定低的可怜。
其实这也是临床医生看病的无奈,过度医疗和充分诊疗很难分得清界限。
你查出来问题,那就是充分诊疗,你查不出问题,那就是过度医疗。
医保和患者不会为你不存在的病种付费,过度医疗的费用,只能让你这个医生买单。
医生不可能付费上班,所以,一些漏诊误诊就难免出现了。
而现在的江蓓也是一样,要是结肠有问题,那就是充分诊疗,有先见之明,拿高分。
要是结肠没有问题,那就是过度医疗,嗯,估计这次考核要垫底了。不过这个结果,也不会让他们等太久,因为考核的关系,医院里已经将八人的检查都排在了前面,只要是他们开出来的检查,基本都能直接做。
彩超出来,阑尾炎没毛病。
只不过这腹部ct出来,他们就一脸惊异了,还真有问题啊。
ct上,有一片阴影,只不过这到底是什么上面的,就不确定了。
但是腹部就那么多器官,肝脏、胰腺、脾脏可以确定不是。
那就只能说胃肠了。
看位置接近阑尾,怕不就是结肠了。
还真给查出来问题了,看着这阴影,像是结肠上有占位啊。
想到这里,众人也是不由得感叹江蓓幸运,竟然这都给碰上了。
“不错,这可是个埋雷病人啊,这要是没查ct,真以阑尾炎做手术,肚子一开,看到这情况,谁都得傻眼。
影响患者治疗不说,和患者家属也没法儿交代,武主任学生带的好啊。”
林东平忽然开口笑道,而且,武小富刚才看到病人之后就说这个病人麻烦,显然一眼就看出很多问题。
其实他们之前挑病人,都是一起挑的,也不是说先看过的,只是看一下患者危不危急,交给实习生们看,会不会因为时间影响,让患者出现问题。
具体每个患者到底是什么病,其实他们也不都清楚。
如今江蓓这里有先见之明,将结肠问题排查了出来,后续无疑是能拿到一个不错的分数的。
别说,前面的傅远航和荀奇都不一定比得上江蓓。
而潘营那里就有些麻烦了,潘营开的检查单也是直接查的。
患者的肾动脉cta出来了。
很糟糕。
右肾大部已梗死,基本已经无法挽救了,也就是说患者的右肾已经失去功能了。
患者到底是来晚了,其实从发现血压升高就来就诊,说不定当时的右肾还是能够挽救的,毕竟血压升高就是患者肾脏给患者发出的求救信号。
但是现在都晚了。
“没想到是肾动脉梗死引起的高血压,这个病例确实是难,其实潘营以高血压收住入院,然后后续进一步检查,面对这么难的病情。
我们也会酌情考虑分数的,这,可惜了。”
姜元凯开口说道,其他人也是点了点头,说实话,肾动脉梗死这是他们都没有太在意的一个原因,因为就算是肾源性的,应该也不至于这么急。
偏偏还就是。
“还是急了,我们都不敢擅自决断的病情,他就敢?也算涨个教训吧。”
苗清妍摇了摇头说道。
“不过这个患者的血压,既然是肾动脉梗死引起的,那控制起来应该不难,患者也没有闪烁性肺水肿、严重肾功能不全等,没有植入动脉支架的指征。
给患者加用华法林抗凝治疗后,然后长期口服拜新同等降压药就好了。”
肾动脉已经梗死,不涉及激素的影响,其他血管条件,肾脏和心脏也都没有其他功能性问题,血压反倒是好控制了。
苗清妍说着自己的判断,后续潘营开始到病房考核的时候,如果能够按照这个来,分数还是可以挽回一些的。
“算了,下一个。”
众人看了一圈,目光锁定到了宋湉湉的诊室。
宋湉湉和傅远航当时可是被看成第一第二的,后面傅远航被荀奇压住了,但是女实习生里,宋湉湉还是第一,目前总排名也在第三。
这可是立志要成为林薇那样心外科女一把手的实习生啊。
不过,林薇年对的这个患者难度可不低啊,应该是她这五个患者里难度最高的一个了。
想要看对,可不容易。
“您好,这次是因为什么过来的。”
宋湉湉看着旁边的患者问道,这是一个青年女性患者,脸色略显苍白,有些急性病容,让宋湉湉一眼便觉得是心肺上的问题。
“咯血,都一周了,一开始以为就是嗓子破了,但是一看这越来越严重了,我就慌了,先是在区里做了胸部ct,医生您看看,那里的医生建议我到心胸外科看看,我不放心,就来这里了。”
有片子,那就好说了,不过那里的医生既然让患者到心胸外科,恐怕这病症应该就在心肺上,还是需要外科解决的病症。
说实话,这个信息给的已经够多了。
宋湉湉心中想着,应该不会太难。
“有空洞和结节影!”
看了一眼ct,宋湉湉便是发现情况不轻,青年女性,ct上这样的特征,结核?
“体温高吗?”
“不高啊。”
不高,结核若是进展到这个地步,应该有低烧才对,而且患者没有咳嗽等结核的其他症状。
潜伏期不存在的,毕竟ct情况可不乐观。
那就是其他可能!
“这个患者的病症有点意思啊。”
武小富突然开口,其他人还在想着呢,看到武小富的笑容,不由得一奇,“武主任已经有定论了?”
“我之前遇到一个特殊的病例,说实话觉得已经够特殊了,不想这还遇到一个更特殊的,我那个是肝脏原因来诊的。
一检查发现是子宫内膜异位症异位到肝脏了。”
子宫内膜异位症!
众人闻言一愣,随即便是明白了什么,武小富这是说患者子宫内膜异位症,异位到胸部了?
不能吧!
目光看向姜元凯,希望姜元凯给个结论。
姜元凯沉吟一下,“患者胸部ct提示双肺散在多发空洞伴晕征,同时可见结节影,且空洞及结节影大部分与血管关系密切。
结合其影像特点主要考虑以下几种疾病可能,子宫内膜异位症,lam,plch,bdh综合征,lip以及感染性疾病。
由于lam影像一般以薄壁囊肿多见,且分布比较弥散,与血管关系并无明显相关性,所以可以直接排除。
嗯,这么一看,还真是子宫内膜异位症最有可能。”
(本章完)